青州市持续深入推进医保领域“高效办成一件事”，全面提升工作规范化、标准化、高效化水平，利用数字化赋能，创建“服务专区”，切实将“一站式”服务打造成群众好用、爱用的精品服务。今年以来，12345热线群众医保评价满意率稳定在99.95%以上，窗口服务质效评议稳居“群众表扬人员”和“群众表扬窗口”行列。

一、强化数智赋能，医保业务“一点”即办

一是服务事项掌办指办。通过“青州医保局”微信公众号、“鲁医保”APP，参保人可以“指尖”办理参保缴费状态查询、待遇享受、职工医保个人账户、年度报销查询、长期护理保险待遇申请等48项高频服务事项。通过身份核验可实现参保信息查询、医保关系转移接续“电话即办”。二是涉企服务全程网办。依托医保信息平台，企业经办人在“潍坊市医疗保险事业中心网上办事大厅”可线上实时办理单位参保登记、信息变更和查询、职工增减员等医保事项，避免单位、窗口来回跑。青州现已开通单位网厅8470家，今年1-11月网厅办件量5.77万件。三是医保信息共享联办。推进医疗救助对象资助参保“免申即享”，与民政、乡村振兴部门进行信息共享，今年资助11712人，累计465.97万元。加强医保结算动态监测预警，将易返贫致贫人口自负费用过高信息反馈至民政、乡村振兴部门进行核查，防范出现返贫致贫。今年监测对象342人，推送各类预警信息5225条。

二、拓展场景应用，就医购药“亮码”即结

一是推广医保电子凭证。推动医保码更便捷就医购药，目前医保电子凭证居民激活64.73万人，职工激活23.81万人，共激活87.54万人，激活率97.25%，8家二级及以上医疗机构实现医保电子凭证就医购药全流程场景应用。设计便签二维码，将医保政策、咨询热线和基金监管一体打包，群众扫码即可实现数据“云”上查，意见“线”上提，服务“码”上办。二是推动医保移动支付落地应用。目前益都中心医院、青州市人民医院已上线运行，参保人可在手机端完成医保报销、医保个人账户支付、个人自付部分的融合支付，真正将医保报销“搬进”手机，实现就医“免排队”。三是推进门诊统筹药店互联网问诊。82家药店开通了互联网问诊，医生和患者线上即可问诊复诊，统筹药店根据医生开具的医保电子处方调配药品，直接进行医保结算，实现了问诊复诊、购药报销“一站式”服务。今年已结算326人次，涉及费用5.23万元，报销3.59万元。

三、坚持服务保障，医保待遇“一站”即好

一是退休事项“一站办好”。组织医保、人社、社保、就业中心等部门打造“退休一件事窗口”，同时推出业务咨询、材料转送、帮办代办、政务导服、老人专服、全程陪伴“六专员”服务，还为高龄、行动不便、重病等困难人群提供上门帮办服务。年均受理职工退休、社保补缴5000余人次，全部即时受理、一次办结。二是外出就医备案“一次办好”。取消异地就医现场备案，实行线上备案和承诺备案，放宽备案时间，实现外出就医备案“一次办好”。通过身份核验的异地长期居住人员、临时外出就医人员备案“电话即办”，即时申请即时生效，综合受理窗口平均等待时间压缩40%以上。三是医保关系转移接续“一次办结”。推广电子证照应用，实现医保关系转移电子化。设置前置校验，实现省内异地参保缴费信息自动抓取、医保关系转移接续“免申即转”，不再需要参保人转入、转出两地跑，转移接续时间压缩至9个工作日。

四、创新服务模式，生育事项“免申”即享

一是新生儿参保落地即办。每家生育定点医疗机构指定2名护士为新生儿参保提供政策宣讲和帮办代办，依托产前登记信息，提醒家长及时参保。通过经办流程前置，实现新生儿凭出生医学证明即可参保并享受医保待遇，做到新生儿“落地即参保”。今年全市已有1025名新生儿通过出生医学证明参保缴费。二是生育报销免跑网办。4家生育定点医疗机构实现统筹区域内产前检查、生育医疗联网报销，跨省异地医保刷卡结算，今年已为2733人联网报销1543万元；实现生育津贴申领、待遇发放“免申即享”，并同步发送短信告知，拨付时限压缩至10个工作日，今年已为1644人发放生育津贴2466万元。三是关联事项一体联办。利用“爱山东”政务服务平台，将新生儿出生医学证明、预防接种证、户口登记、医保参保登记、社保卡申领、家庭共济账户创建、医保码申领等关联事项纳入集成套餐，实行“一站式”联办。目前全市设立生育服务窗口8个，已创建新生儿共济账户578个、申领电子医保码2368张。